Dr.高山が直伝　在宅のノロウイルス感染症対策（前編）

急性胃腸炎を引き起こす病原体のなかでも、特に問題になるノロウイルス。この悩ましい感染症について、在宅ケアでの対策を考えてみましょう。前後編でお届けします。

ノロウイルス感染症の特徴

ノロウイルスは、感染力が強いため、しばしば地域で集団発生を引き起こします。通常は2～3日程度で軽快しますが、感染後約2週間は、便からウイルスを排出しているといわれます。

一度かかると免疫ができますが、免疫効果も6か月で低下し、2年で完全に消失します。

健康な人であれば、水分を摂取しながら「寝ていれば治る病気」です。しかし高齢者では、脱水が進んで多臓器不全をきたすことや、吐瀉物を喉に詰まらせて窒息を起こすこともあります。また、高齢者では誤嚥性肺炎を続発することもあり、下痢が治まってからも見守りが必要となります。

ノロウイルスの感染経路

ノロウイルスに感染すると、腸内でウイルスが増殖し、感染者の嘔吐物や排泄物を介して、他者に感染伝播します。

具体的には、食中毒、接触感染、空気感染に大別されます。

在宅で必要になる感染対策

在宅における感染対策としては、感染者の嘔吐物や排泄物を確実に処理することと、食べ物の安全を確保することが重要です。

ノロウイルスが空気感染するには、嘔吐物や排泄物が乾燥することが条件となります。

一般に、医療機関では湿式清掃なので、（きちんと清掃しているかぎり）医療機関で空気感染のリスクは高くありません。ですから、医療機関では、空気感染を前提とした感染対策は必要ありません。

一方、家庭での清掃は、乾式清掃が一般です。乾式清掃では嘔吐物や排泄物を洗い流すことができません。それらを拭い取ったとしても、最後は乾燥させてほうきで掃いたり、掃除機で吸引したりしていると思います。

つまり、在宅の現場では、空気感染を考慮する必要があるということです。

もちろん「だからN95マスクを使いましょう」ということではなく、以下に紹介するように「きちんと次亜塩素酸ナトリウムで不活性化しましょう」ということです。

残念ながら、エタノールではノロウイルスを消毒することはできないのです。
ただし次亜塩素酸ナトリウム溶液が有効とはいえ、手指の消毒を含め人体には使えません。
よって、ウイルスの除去は流水による手洗いが原則となります。

ノロウイルスに有効なのは次亜塩素酸ナトリウム溶液

ノロウイルス胃腸炎による嘔吐物や排泄物を処理するときは、次亜塩素酸ナトリウムを600ppmに薄めた溶液を、ペーパータオルなどに染み込ませて清拭するのが基本です。

ノロウイルスは、アルコールでは不活性化せず、乾燥させても死滅しません。ですから、このノロウイルス専用の消毒液があると便利です。
ここでは、600ppm（＝0.06％）の溶液を手軽に作る方法を紹介します。

家庭における600ppmの塩素系消毒薬の作りかた

まず、500mLのペットボトルを準備します。ペットボトルのふた1杯（5ｍL）の次亜塩素酸ナトリウム6％溶液（ハイター®など）をペットボトルに入れて、残りを水道水で満たしたら600ppm溶液になります。

家庭でノロウイルス胃腸炎が出たら、この消毒液を1本作っておいて、吐物の処理や、汚染された衣類の消毒に使用すると簡便です。

人体には使わない！

この溶液を扱うときは、必ず手袋を着けてください。間違っても人体の消毒に使ってはいけません。
もし、溶液が手に直接付着してしまった場合は、流水でよく洗い流してください。

万が一にも誤飲したら大変です。対策を講じましょう。

イラストのように、ペットボトルに注意書きするなど、飲み物と間違えないような対策に加えて、絶対に、子どもの手の届くところには置かない！　リスクがある家庭では、作り置きせず、使用する度に調整するよう指導するほうが良いかもしれません。ご家庭の状況をアセスメントして提案してください。

発症者がいるときの対策のポイント

これら具体的な対策について、次回の記事で解説します。

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執筆者
高山義浩
沖縄県立中部病院感染症内科・地域ケア科　副部長

記事編集：株式会社メディカ出版

【参考】

1）Gerald，LM．et al．Mandell，Douglas，and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases．6th ed．London，Churchill Livingstone，2004．
2）CDC．Immunization of health-care workers：Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices（ACIP）and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee（HICPAC）．MMWR．46（RR-18），1997，1-42．
3）CDC．Prevention and control of influenza．MMWR．53（RR-6），2004，1-40．
4）CDC．Updated norovirus outbreak management and disease prevention guidelines．MMWR．60（RR-3），2011，1-15．