認知症のある患者さんに接するときの7か条（後編）

患者さんの言動の背景には何があるのか？　訪問看護師はどうかかわるとよいのか？　認知症を持つ人の行動・心理症状（BPSD）をふまえた対応法を解説します。第2回は、「認知症のある患者さんと接するときの7か条」の、後編です。

4条　わかりやすい短い文章で話しましょう

短く区切って話しましょう

認知症の人は、一度に多くの話をすると理解できずに混乱してしまうことがあります。わかりやすい言葉で簡潔に伝えましょう。

たとえば、「リハビリの後、トイレに行って食事にしましょう」と、複数のことを一度に話しても、わかりにくく、伝わりにくいです。「トイレに行きましょう」「ご飯を食べましょう」と、短く区切って具体的に話すと伝わりやすくなります。

認知症の人は理解力が低下しているので、早口で話されると聞き取りにくいことがあります。聞き取りやすいように、声が聞こえるように近づいたり、ゆっくりとしたスピードで話すことなどしてみましょう。

その人に合った手段を探しましょう

高齢者では視力や聴力が低下していることもあります。言葉だけでなくジェスチャーや絵を活用するのもよいです。難聴がある場合は補聴器をつけることや、「トイレ」の絵や文字などを使うことなども一つの方法です。非言語コミュニケーションをうまく活用するなど、その人に合ったコミュニケーション手段を探すことが大切です。

相手にわかりやすいよう配慮することで、より良いコミュニケーションにつながります。

5条　低めの落ち着いた声でゆっくり話しましょう

認知症の人は、認知機能低下や加齢に伴う聴力の低下によって、急な変化への対応が難しいことがあります。急がせる・慌てさせる言葉や態度は、相手のペースを乱し、パニックに陥らせてしまいます。

話をするときは、声のトーンを落とし、ゆっくり落ち着いた雰囲気で話すことが大切です。低めの声でゆっくり話すことは聞き取りやすくもなります。一緒に話をして楽しい、安心できると感じるようなコミュニケーションをとりましょう。

コミュニケーションがうまく図れない原因が、認知症による影響のほか、睡眠不足や脱水傾向などが原因のこともあります。認知症以外の健康管理や、認知症以外でコミュニケーションを阻害する要因にも注意を払い、対応することも大切です。

6条　自尊心を傷つける言葉を使わないようにしましょう

認知症の人は、記憶の障害、見当識の障害、判断力の障害から、現在の状況とは違った言動を示すことがあります。認知症の人とコミュニケーションをとるときは、本人の在る世界を理解し、尊重することです。
理解しがたい言動にも、何かしら意味があります。その気持ちを理解し、寄り添い、不安や不快なものは取り除くようにしましょう。

また、認知症の人は「話をしてもわからない」「どうせ忘れてしまう」と思われがちです。しかし、最近のことは忘れても古い記憶は残っていることが多いです。認知症が進み、記憶力が低下しても、感情も豊かで羞恥心やプライドは変わりません。その点をよく理解したうえで本人に話しかける必要があります。否定や強制的な説得など、自尊心を傷つける態度は避けましょう。

7条　相手の気持ちに寄り添いましょう

認知症の人は、話すのに時間がかかる、何か伝えたいことがあってもそれをなかなか言葉に出すことができないことがあります。そのときは、言葉が出てくるまでゆっくり静かに待ちましょう。

また、待っている間、表情や動きを見ながら、どんなことを伝えたいか想像しながら待ってみましょう。何らかの反応を感じられるかも知れません。

そして、認知症の人と話をするときは、相づちをうちながら傾聴し、相手の気持ちに寄り添いましょう。徘徊や妄想などの症状がある場合は、意味がわからない言動であっても、その人なりの理由があることが多いものです。否定や説得ではなく本人の気持ちに寄り添い、その言動の理由を見つけるよう努めましょう。

相手を受け入れ理解するには、その人を知ろうとする姿勢が大切です。感情を理解し、寄り添うことで、お互いに信頼関係が生じスムーズな会話につながります。

【参考】
〇一般社団法人日本認知症ケア学会．『認知症ケアの実際Ⅱ：各論．改訂5版』東京，ワールドプランニング，2018，113-6．
〇一般社団法人日本認知症ケア学会．『認知症ケアの実際Ⅰ：総論．改訂４版』東京，ワールドプランニング，2016，39-45．
〇鷲見幸彦監著．『一般病棟で役立つ！はじめての認知症看護』東京，エクスナレッジ，2014，66-7．
〇鈴木みずえ監修．『認知症の人の気持ちがよくわかる聞き方・話し方』東京，池田書店，2018，34-47．
〇飯干紀代子．『看護にいかす認知症の人とのコミュニケーション』東京，中央法規出版，2019，50-84．
〇井藤英喜監．『認知症の人の「想い」からつくるケア：在宅ケア・介護施設・療養型病院編』東京，インターメディカ，2017，32-47．
〇井藤英喜監．『認知症の人の「想い」からつくるケア：急性期病院編』東京，インターメディカ，2017，22-9．
〇鈴木みずえ監．『3ステップ式パーソン・センタード・ケアでよくわかる認知症看護のきほん』東京，池田書店，2019，37-44．