物盗られ妄想がある場合の対応【認知症患者とのコミュニケーション】

療養者の言動の背景には何があるのか？　訪問看護師はどうかかわるとよいのか？　認知症を持つ人の行動・心理症状（BPSD）をふまえた対応法を解説します。第8回は、物を盗まれたと訴える療養者の行動の理由を考えます。

事例背景

80歳代女性。訪問看護と訪問介護サービスも利用している。 以前から物忘れの症状はみられたが、周囲に気遣いができるなど日常生活に大きな問題はなく、家族や介護者との関係も良好であった。 ある日、看護師が訪問すると「しまっておいた10万円がなくなった」「誰かに盗まれた」「あのヘルパーじゃないか」と訴えがあり、「本当にしまわれていましたか」「勘違いではないですか」となだめようとすると、「あんたが盗ったんだね」と騒ぎ出した。

なぜ「盗られた」と思い込んだのか？

物盗られ妄想

物盗られ妄想とは、根拠が薄弱であるにもかかわらず、誰かが自分の物を盗んだと非常に強く誤った思い込みをしてしまうことです。認知症との関連は深く、認知機能が比較的保たれている時期に生じることもあります。

さまざまな要因が考えられ、五感の低下や記憶障害、せん妄もその一因と考えられています。

この物盗られ妄想では、「盗まれた」という怒りから、他人への攻撃性がみられ、その矛先が、身近にいる家族や看護者・介助者に向かってしまうケースが多いです。そのことによる対人関係の悪化から、信頼関係の崩れにつながってしまうこともあるので注意が必要です。

物盗られ妄想への対応

対応としては、盗まれたことを頭から否定せず、まず訴えをよく聞き、「盗られた物」を一緒に探すなど、共感を態度で示すことが大事です。そうすることで、自分の訴えが聞き入れられたと安心し、落ち着く場合もありますので、たとえその場しのぎの対応だとしても、本人なりの納得が得られればよしとし、その時をやり過ごしましょう。

逆に、訴えを否定した場合、「どうしてわかってくれないんだ。やっぱり、この人が盗ったんだ」などと思い込み、症状の悪化を引き起こす危険性があります。説得しようと自分の意見ばかり伝えるなど、相手の話を聞こうとしない姿勢はとってはいけません。

療養者の気持ちが落ち着いたら、興味を別の話題に向け、「盗られた物」から気持ちをそらすようにするのもよいでしょう。

こうした症状は繰り返す傾向もあるため、症状のないときに本人とともに、身の回りを整理し探しやすい環境にしておきましょう。

また、妄想が特定の対象へ生じている場合は、本人を保護することも必要です。特に症状が激しいときは、薬物投与の検討も必要となります。

身近で援助している看護師も、攻撃を受けることは多くあります。そういった場合、むしろ、看護師を身近な存在と思っているために起こる行動といえます。自分の立場や状況をある程度判断する力が残っているからと考えて、それは看護者自身の責任と思わないようにしましょう。

こんな対応はDo not！

× 訴えを聞かない
× 言い分を頭から否定する
× 無理に説得しようとする
× 話を聞こうとせず、無視する

こんな対応をしてみよう！

まずは落ち着いたトーンで話し掛け、療養者の訴えをうなずきながら聞きましょう。

そして、なくなった物を一緒に探します。そのときは必ず、本人が探している場所と同じところを探すようにします。違うところを探すと「隠した」と疑われる場合があるためです。

探しながらどこに何があるかを確認し、種類別にわかりやすく整理をしていきましょう。

その際「○○さん、ここには何を置きますか？」「○○さん、ここには△△を置いておきましょうか」などと、物が混在しないよう促しながら作業を進めます。そして「○○さんはきれいに片づけるんですね。これは何ですか」などと、本人が探している物と違う話をするなど、療養者の気持ちが「盗られた物」に注意が向かなくなるように働きかけましょう。

【引用・参考】
1）上島国利ほか編．『全科に必要な精神的ケアQ&A：これでトラブル解決！』東京，総合医学社，2006，260p.
2）遠藤英俊監．『痴呆性高齢者のクリニカルパス』愛知，日総研出版，2004，152p.
3）服部英幸編．『BPSD初期対応ガイドライン』東京，ライフ・サイエンス，2012，171p．
4）清水裕子編著．『コミュニケーションからはじまる認知症ケアブック』第2版．東京，学研メディカル秀潤社，2013，173p．
5）金川克子ほか監．『個別性を重視した痴呆性高齢者のケア：痴呆の基礎知識と痴呆性高齢者の日常生活・周辺症状への具体的な援助方法』東京，医学芸術社，2002，127p.