HOT（在宅酸素療法）Q＆A／メンテナンス、酸素ボンベ持ち時間、チューブ整理

今回はHOTに関するよくある相談やアドバイスを集め、Q＆A形式でお答えします。日ごろ感じている疑問や不安を解決します。

Q1　酸素濃縮器のメンテナンスはどのようにすればよいですか？

A　フィルターの掃除と加湿器の洗浄を行います

酸素濃縮器のメンテナンスとして、主にフィルター掃除と加湿器洗浄があります。

現在はフィルターが内蔵され、手入れが必要のないタイプもありますが、フィルターが外付けの場合は毎日布や掃除機などで埃を取り除くようにします。週1回は中性洗剤で洗浄後水洗いし、乾燥させておきます。

加湿器の洗浄は、水道水を使用している場合は毎日、蒸留水を使用している場合は週1回の洗浄が必要です。

半年に1回程度、酸素業者による機器内部の点検がありますが、内部異常のアラームが鳴った場合はすぐに業者に点検を依頼してください。

Q2　酸素ボンベの持ち時間はどのように把握すればよいですか？

A　ボンベサイズ、吸入量、呼吸同調装置の有無を確認の上、使用可能時間の早見表を参考に持ち時間を把握します

酸素ボンベの持ち時間に影響するのは、ボンベの内容量（L）、内圧（MPa）、呼吸同調装置の種類や使用の有無、患者さんの呼吸回数です^1）。

呼吸同調装置を使用している場合と使用していない場合では、使用時間が4倍程度の違いがあるため、必ず同調か連続使用かを確認します。また、患者さんの呼吸回数が多い場合は、酸素機器メーカーが作成している酸素ボンベ使用可能時間の早見表より短くなる可能性があるため、注意します。外出時には必ずボンベサイズ、吸入量、呼吸同調装置の有無を確認の上、各メーカーが作成している早見表を参考に持ち時間を把握しておくことが重要です。

Q3　HOT使用中の患者さんに対して注意することは何ですか？

A　処方された酸素流量を守れているか適宜確認することはもちろん、訪問時には酸素チューブのねじれや破損の有無、鼻カニュラによる皮膚障害の有無も確認します。また、日頃から停電時の備えについて話し合い、酸素ボンベの使用上の注意点も説明しておきます

• 処方酸素流量を守れているか
  自宅での酸素使用に慣れてくると、呼吸困難の状態やわずらわしさなどによって患者さんが処方酸素流量を守れないことがあります。Ⅱ型呼吸不全の場合、安静時に長時間高流量を吸入し続けると高二酸化炭素血症になる可能性があります。患者さんが処方された酸素流量が守れているか、適宜確認します。
  
  
• 酸素チューブに問題はないか
  酸素チューブは、コネクタとチューブを接続し、最大20ｍまで延長します。そのため、自宅訪問時には、コネクタとチューブのつなぎ目が抜けていないか、チューブ自体が折れ曲がっていないか、ねじれていないか、破損がないかの確認を行います。
  
  
• 鼻カニュラに問題はないか
  鼻カニュラは長期間使用すると、チューブが硬くなり、皮膚損傷の原因となります。チューブが汚染したり、硬くなっていたりする場合には交換をしましょう。
  
  
• 停電時の対応は決めているか
  酸素濃縮器は電気を使用するため、停電すると酸素供給が停止します。そのため、停電時にパニックにならないよう、事前に停電時の対応について話し合っておくことが大切です。具体的には、濃縮器の側にボンベを置いておく、慌てずにボンベへ切り替える、高流量の酸素を使用している患者さんの場合は停電時用の大きめのボンベを設置しておいてもらうといったことです。
  
  
• 火気・炎天下厳禁であることを把握しているか
  酸素ボンベは、火気厳禁はもちろんですが、高温炎天下の車内に放置しないようにしましょう。内部の酸素が膨張し、爆発事故につながる恐れがあります。外出を予定している患者さんには、事前に説明しておきます。

Q4　患者さんが快適に日常生活を送れるよう工夫できることは何ですか？

A　酸素チューブの取り扱いに注意し、転倒予防や動作のしやすさに配慮した管理ができるとよいでしょう

• チューブ整理で転倒防止
  自宅では、生活範囲や動線に合わせてチューブを延長します。常にチューブが足元にあるため、歩くたびに足に絡まり、高齢者に限らず、転倒するリスクが高まります。廊下の壁に引っ掛ける、S字フックを使用する、洗濯かごを利用するなどしてチューブを整理し、転倒を予防することが大切です。図1、図2に、患者さんが実際に行っている工夫を紹介します。また 、酸素濃縮器や液体酸素の親機の設置場所を確認し、動線に合わせ、チューブが必要以上の長さにならないように配慮します。
  
  
• 運転時は酸素ボンベを後ろに
  運転時には、運転席の後ろ側に酸素ボンベを起き、真後ろからチューブを出すようにします。そうすることでボンベの出し入れもスムーズに行え、チューブも引っ張られずに運転できます。
  
  
• 障害物を置かない
  酸素濃縮器のリモコンが赤外線タイプの場合、間に障害物があると使用できないため、注意が必要です。

図1　手すりを利用したチューブが濡れない工夫

図2　洗濯かごを使用したチューブ整理

Q5　HOTを使用しながら旅行するときに、必要な手続きや注意することはありますか？

A　移動手段を確認し、公共交通機関を利用する場合は持ち込める酸素ボンベの本数に注意します

HOT導入後にも旅行を楽しむ患者さんは多くいます。旅行には、事前の準備が必要です。主治医の許可をとり、酸素吸入量に加え、移動時間や距離、移動手段を確認し、どのサイズのボンベが何本必要かをメーカー作成の換算表を参考に患者さんと相談しておきます。その後、各酸素業者指定の旅行届を事前に酸素業者に提出します。

移動手段が公共交通機関の場合、酸素ボンベを持ち込める本数などが決まっているほか、事前の届け出が必要な場合が多いです。詳細は使用する公共交通機関へ問い合わせし、事前に確認します。ただし、液体酸素は飛行機へ持ち込めませんので、飛行機利用の際には酸素ボンベに変更しなければなりません。

Q6　患者さんが酸素を指示通り使用してくれません。どうしたらよいですか？

A　HOT導入後も、さまざまな理由から処方通りに使用できない場合があります。だからといってアドヒアランス不良と安易にレッテルを貼らず、患者さんの話をよく聞き、アドヒアランスを阻害している要因をアセスメントした上でかかわることが大切です

信頼関係の構築とパートナーシップの形成

患者さんはHOTを導入することで、多くの場合、これまでの生活の再編を余儀なくされます。また、呼吸困難による活動範囲の制限やそれに伴い社会的役割を果たせなくなることでの自尊心の低下、自己コントロール感の喪失などを体験します。医療者は、HOT導入によってさまざまな病いの体験をする患者さんの心理を理解した上で、アドヒアランス支援を行っていく必要があります。支援をする上で、最も重要なことの1つは信頼関係を築くことです。

患者さんの病気に対する思い、HOT導入への思い、これまで大切にしてきたことなど、ナラティブ・アプローチで患者さんの語りを促します。語りの中から患者さんの価値観や希望を知り、理解していきましょう。その過程で患者さんは価値観を承認されたと感じ、相手を信頼できるようになります。

また、病気によって変化した生活の中でも、患者さんにとって「欠かせない」と思うことを一緒に探してくれる人がいることで、限られた選択肢の中で生活を再構築でき、成長につながります^2）。そのため、信頼関係の構築とともにパートナーシップの形成も非常に重要です。

アドヒアランスに影響する要因^3）

アドヒアランスに影響する要因として、患者さんに関連する要因、治療に関連する要因、社会/環境に関する要因（表1）があるといわれています。各要因の具体例は次に示すとおりです。
　

• 患者さんに関する要因
  患者さんの健康に対する考え方、HOT管理をするにあたっての認知能力、心理的状態、病気やHOTに対する認識など
  
  
• 治療に関連する要因
  HOTを実施する期間や酸素吸入に伴う身体的な不快感、鼻カニュラ装着による外見の変化に伴う周囲の反応、HOTに伴う費用、HOT導入に伴う呼吸困難の軽減の程度など
  
  
• 社会/環境に関連する要因
  医療者との関係性、フォローアップ体制、医療機関へのアクセスの利便性、HOT患者さんを支えるサポート体制が整っているかなど

HOTを処方通りに使用できない患者さんに対し、ただ単に使用を促すのではなく、アドヒアランスの低下の要因をアセスメントし、その要因に対してアプローチしていくことが重要です。

表1　アドヒアランスに影響する要因

文献3）を参考に作成

【参考文献】
1）塚田さやか．「HOT患者の在宅療養がわかる（導入/外来/訪問）HOTで起こりやすいトラブル」，石原英樹，竹川幸恵編著，『病棟・外来・在宅医療チームのための在宅酸素療法まるごとガイド』，メディカ出版，東京，2021： 104-107．
2）高橋綾．「『患者の価値観に寄り添う』と私がモヤモヤする理由」．緩和ケア 2018；28（2）：84-89．
3）Bourbeau J，Bartlett SJ．Patient adherence in COPD．Thorax 2008；63(9)：831-838．

　

執筆：平田 聡子 地方独立行政法人大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター 慢性疾患看護専門看護師   監修： 森下 裕 地方独立行政法人大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター 呼吸ケアセンター　センター長 竹川 幸恵 地方独立行政法人大阪府立病院機構 大阪はびきの医療センター 呼吸ケアセンター　副センター長   編集：株式会社照林社