くしゃみ、鼻水、鼻詰まりといった症状により生活の質が低下するアレルギー性鼻炎は、通年性や季節性などが存在し、原因には住環境や食生活の変化、大気汚染などがあります。 訪問看護では、利用者さんの生活環境や習慣を踏まえた柔軟な対応が求められます。この記事では、アレルギー性鼻炎の種類や原因、対処法からケア方法まで解説します。本記事で解説する内容を、ご自身の健康管理や、利用者さんとそのご家族のアセスメントに役立ててください。 アレルギー性鼻炎の症状 アレルギー性鼻炎では、くしゃみ、鼻水、鼻詰まりといった症状が見られます。 くしゃみ回数が多く連続して起こりやすいことが特徴です。 鼻水風邪のときのように粘り気はなく、無色透明でサラサラとしている傾向にあります。 鼻詰まり鼻粘膜の腫れによって起こります。 こうした症状が長引くと、 頻繁に鼻をかむことで粘膜が傷ついて鼻出血を起こす 集中力が低下する 睡眠不足になる イライラする といった症状も現れ、生活の質が著しく低下することもあるでしょう。 また、通常は鼻で呼吸をすると外気が鼻の中で適度に加湿され、体内に取り込まれます。しかし、鼻詰まりによって口呼吸になると、乾燥した空気がそのまま体内に入り、感染リスクも高まります。 アレルギー性鼻炎の種類 アレルギー性鼻炎は、アレルゲン（抗原：アレルギーの原因物質）が鼻粘膜から侵入しマスト細胞上のIgE抗体に結合することによって症状が引き起こされる抗原抗体反応（I型アレルギー）の一種です。これには、大きく分けて2種類あります。 ひとつは、ダニやホコリといったアレルゲンが原因となり、1年を通して症状が現れる「通年性アレルギー性鼻炎」です。もうひとつは、スギやヒノキなどの花粉が原因となり、花粉の飛散する時期に限定して症状が現れる「季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）」です。いずれのタイプでも、くしゃみ、透明で水っぽい鼻水、鼻詰まりといった症状が現れます。 なお、寒暖差によって引き起こされる「血管運動性鼻炎」と呼ばれるタイプもありますが、これは非アレルギー性の鼻炎です。 アレルギー性鼻炎の環境要因 アレルギー性鼻炎を発症しやすい環境要因を見ていきましょう。 住環境 現代の住宅は気密性が高いため、換気が不十分な状態が続くと、ダニやハウスダストといったアレルゲンが室内に溜まりやすくなります。さらに、高気密・高断熱住宅では梅雨時に室内の湿度が上がりやすく、アレルゲンとなるカビの発生を引き起こす要因に。そのため十分に換気をする、除湿機を使用するなど、室内の風通しをよくして適切な湿度を維持することが大切です。湿度が60％を超えると、カビやダニが発生しやすくなり、アレルギー性鼻炎をはじめとしたアレルギー疾患の原因となりますので、湿度の目安は60％以下とします。 また、現代社会では、単身世帯や共働き世帯が増え、掃除をする時間が限られている家庭も多くなっています。特に人が頻繁に行き来する廊下や洗面所などでは、目に見えないハウスダストが蓄積します。これらの場所を定期的に掃除し、アレルゲンを減らすことが重要です。また、観葉植物の葉や照明器具のカバー、天井などもハウスダストが溜まりやすいためこまめにチェックするようにしましょう。 食生活の変化 加工食品や添加物を多く含む現代の食生活が免疫バランスを崩し、アレルギー反応を引き起こしやすい体質を作るとされています。 排気ガス・PM2.5など 排気ガスやPM2.5などの大気汚染物質も、アレルギー性鼻炎を悪化させる要因です。特に都市部では、自動車の排気ガスや微細な粒子状物質が鼻の粘膜に炎症を引き起こし、症状を増悪させることがあります。 アレルギー性鼻炎による鼻詰まりの対処法 自宅では、生理食塩水や市販の鼻腔洗浄キットを使った鼻腔洗浄が有効で、アレルゲンの除去や粘膜の清潔を保つことができます。また、加湿器の使用や濡れタオルを部屋に干すことで部屋の湿度を保ち、鼻粘膜の乾燥を防ぐことも大切です。ただし、加湿器の水槽やフィルター、濡れタオルはカビの発生源となる可能性が高いため、加湿器は定期的に清掃し、部屋に干す濡れタオルも清潔なものにこまめに交換するなど、カビを防ぐための対策を欠かさずに行いましょう。 住環境の改善や生活習慣の見直しも、症状の軽減に大きな役割を果たします。しかし、現実には住環境を理想的に整えることが難しいケースも多いため、「できる限り改善に努める」という柔軟な姿勢が重要です。たとえば、部屋の掃除や換気を定期的に行うだけでも、ハウスダストやダニなどのアレルゲンを減らすことができます。また、カーテンや布団など、アレルゲンが溜まりやすい箇所の洗濯頻度を増やすよう伝えるのも良いでしょう。 そのほか、外出時にマスクを着用して花粉やホコリの吸入を防止したり、帰宅後に衣服をすぐに着替えてシャワーを浴びることでアレルゲンの付着を最小限に抑えたりなど、利用者さんの状況や状態に応じて対応策を検討してください。 アレルギー性鼻炎の治療法 症状がひどく改善しない場合は、医療機関での治療が必要です。アレルギー性鼻炎の治療法には、薬物療法とアレルゲン免疫療法、手術療法があります。 薬物療法抗ヒスタミン薬や抗ロイコトリエン薬、鼻噴霧用ステロイド薬や経口ステロイド薬、点鼻用血管収縮薬などを処方します。 アレルゲン免疫療法アレルゲンを少量から徐々に増量して体内に取り込むことで、アレルゲンに対する体の過剰な反応を抑える治療法です。この治療法は、数年以上の期間が必要で、根気強く続けることが求められますが、薬物療法の副作用で治療の継続が困難だったり、薬物療法だけでは症状が十分に改善しなかったりする場合に選択されます。 手術療法鼻の粘膜をレーザーで凝固しアレルギー反応が鼻粘膜でおきにくくする下鼻甲介粘膜焼灼術や鼻腔の形を整えて鼻詰まりを改善する粘膜下下鼻甲介骨切除術、鼻漏改善やくしゃみ軽減のための後鼻神経切断術などがあります。 日常での鼻詰まり解消法 日常生活での鼻詰まり解消には、簡単に取り入れられる方法がいくつかあります。入浴することで体が温まり、血行が促進されるため、鼻詰まりの改善が期待できます。お湯から立ち上る蒸気が鼻の奥まで届き、鼻粘膜を潤してくれる効果もあります。また、蒸しタオルを鼻に当てる方法もおすすめです。タオルをお湯で濡らして絞り、鼻周辺に軽く当てると血流が良くなり、鼻詰まりを和らげる効果が期待できます。 子どもの鼻詰まりは、自分で鼻を上手にかむことができない場合、症状が悪化しやすいです。鼻水吸引器を使って鼻水を吸引することで、鼻詰まりを軽減させることができます。吸引器は電動タイプや手動タイプなどさまざまな種類があります。 快適な睡眠の工夫 上半身を高くして寝ることで、重力の影響で鼻の通りが良くなり、鼻詰まりが軽減されます。枕を少し高くしたり、リクライニングできるベッドを活用したりしましょう。 また、上述したように乾燥による鼻粘膜の刺激を防ぐためには、部屋の湿度を保つことが大切です。さらに、マスクをつけると、鼻周辺の湿度が保たれ、鼻の乾燥を防ぐと同時に外気の冷たさを和らげることにもつながります。 ＊ ＊ ＊ アレルギー性鼻炎は、症状の辛さが日常生活に大きな影響を及ぼしますが、適切な治療や住環境の改善などによって、その負担を軽減することが可能です。訪問看護では、利用者さんの生活環境に合わせた提案やケアが重要です。今回紹介した対処法や予防策を活用し、アレルギー性鼻炎の悩み解消をサポートしましょう。 編集・執筆：加藤 良大監修：瀬尾　達（せお わたる）医療法人瀬尾記念会瀬尾クリニック理事長。耳鼻咽喉科専門医。クリニックでの診療の他、京都大学医学部講師や大阪歯科大学講師を兼任。祖父から代々の耳鼻科医の家系。兄は、聖マリアンナ医科大学耳鼻科教授。テレビやマスコミ出演多数。 【参考】〇東京都福祉保健局.「健康・快適居住環境の指針― 健康を支える快適な住まいを目指して ―」https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/documents/d/hokeniryo/web_zenbun12025/1/30閲覧〇東京都福祉保健局「健康・快適居住環境の指針」https://www.hokeniryo.metro.tokyo.lg.jp/documents/d/hokeniryo/web_arerugen_taisaku_kenkai_sisin2025/1/30閲覧〇日本耳鼻咽喉科免疫アレルギー感染症学会「アレルギー性鼻炎ガイド2021年版」http://www.jiaio.umin.jp/common/pdf/guide_allergy2021.pdf2025/1/30閲覧

アルコール依存症は、長期間にわたる飲酒習慣によって精神的・身体的な機能が損なわれ、症状が進むと日常生活に支障をきたす精神疾患です。 本記事では、アルコール依存症の症状から原因、合併症、訪問看護が介入する際の注意点まで詳しく解説します。アルコール依存症の疑いがある利用者さんやそのご家族のアセスメントにぜひお役立てください。 アルコール依存症とは アルコール依存症は、長期的かつ多量の飲酒によって精神的・身体的にアルコールへの依存状態が形成される精神疾患です。アルコールが生活の中心となり、耐性がつくことで飲酒量が増加し、自分の意志で飲み方をコントロールすることが難しくなっていきます。世界保健機関（WHO）が制定した国際疾病分類第10版（ICD-10）でも「精神および行動の障害」として正式に認められている疾患です。 アルコール依存症は年齢や性別を問わず、誰でも発症する可能性があります。長期間にわたって飲酒を続けることで、「飲酒したい」という欲求を抑えることが難しくなるほか、アルコールが体から抜けた際に手の震えや発汗、悪寒などの離脱症状（禁断症状）が見られるようになります。 アルコール依存症の方は「特徴的な顔つきになる」との噂がありますが、そのような事実はありません。肝機能の低下によって黄疸が出ている場合、顔が黄色く見えることがありますが、黄疸だけでアルコール依存症は判断できません。ただし、妊娠中に母親がアルコールを摂取した場合に出現することがある胎児性アルコール症候群（FAS）や胎児性アルコール・スペクトラム障害（FASD）では、胎児期の顔面の形成不全により特徴的な顔つきとなります。 アルコール依存症の原因 アルコール依存症の原因はさまざまで、複数の要因が絡み合っていることも多くあります。 年齢と性別 若年齢から飲酒を始めるとアルコール依存症になりやすいといわれています。アルコール依存症は性別に関係なく発症しますが、飲酒機会の多い男性のほう有病率は高いです。ただし、アルコール分解酵素の量や女性ホルモンの関係で、女性のほうが依存症に陥るまでの期間が短いとされています。 家庭・職場の環境 アルコール依存症の親を持つ子どもはリスクが高いとされているほか、保護者の飲酒態度や虐待、家庭不和などが依存症を助長することもあります。家庭外の職場や友人関係でも、飲酒を助長する環境があればリスク要因になるでしょう。 他の精神疾患 うつ病や不安障害などの精神疾患との併存率が高く、若年の女性患者の場合は摂食障害との併存も多く見られます。他の精神疾患がもとで飲酒を繰り返して、依存症に陥ることがあります。 ※アルコール依存症をきっかけに他の精神疾患を併発するケースもあります。 アルコール依存症の進行度（段階）別の症状 アルコール依存症の精神依存症状としては、飲酒への強い欲求やそのコントロールの喪失、1日の大半の時間を飲酒に割く、飲酒以外の娯楽を無視する、精神的・身体的問題が悪化しているにもかかわらず節酒・断酒をしないなどの行動があります。 身体依存症状としては、飲酒の中止や減量によって離脱症状（禁断症状）が現れたり、「もっと酔いたい」という欲求によって飲酒量が増加したりします。離脱症状の具体例として、手指のふるえや発汗、悪心・嘔吐、不安、イライラ、不眠などがあり、重症化するとけいれんや幻覚が現れることもあります。 アルコール依存症は、以下のように進行します。 段階症状の特徴1段階 （機会飲酒）特定のイベントや会合で時々飲酒する程度で、日常的には依存はない2段階 （習慣飲酒）●日常的に飲酒するようになり、お酒に強くなる●飲酒が生活の一部となる※頻繁に記憶を失う（ブラックアウト）する場合は注意が必要となる　　　　　　　　3段階 （軽度のアルコール依存症）　　　　　　●お酒がないと物足りなさを感じ、飲酒量が増える●軽い酔いでは満足できなくなる　　　　　　　　　　　　　　4段階 （依存症初期）●健康診断で飲酒量を少なく報告するようになる●飲酒を控えるよう周囲から注意される●飲める時間になるまで待てず、落ち着かない状態が続く●飲まないと不眠に悩まされる●アルコール切れで発汗や悪寒など風邪に似た症状（離脱症状）が現れる  5段階 （依存症中期）●迎え酒（二日酔いの悪い気分を治すために飲むお酒）をする習慣が定着する●飲酒のために嘘をついたり隠れ飲みをしたりする●お酒が原因のトラブルが繰り返される●節酒を試みても失敗する6段階 （依存症後期）●アルコールが切れることなく連続的に飲酒するようになる●幻覚や重篤な離脱症状、肝障害などが進行し、仕事や日常生活が困難になる アルコール依存症の合併症 アルコール依存症は、広範な機能に影響を与え、さまざまな合併症を引き起こします。 肝臓への負担 長期間の飲酒は肝細胞の破壊を引き起こし、肝硬変や肝性脳症の原因となります。肝性脳症は、血液中のアンモニア濃度が上昇することで意識障害をもたらし、最悪の場合、昏睡状態に至ることもあります。 心血管系への負担 アルコールの過剰摂取は心血管系への負担も大きく、アルコール性心筋症の発症リスクが高まります。 栄養欠乏 アルコール依存症によってビタミンB群（B1、B12、葉酸）が欠乏しやすく、貧血や神経障害が悪化するほか、免疫力の低下により肺炎や敗血症などの感染症にかかりやすくなります。また、亜鉛やビタミンD不足による骨粗しょう症のリスクも増大します。 【監修・豊田先生のワンポイントチェック】 なぜアルコール依存症で栄養欠乏やビタミン不足に？アルコールには膵外分泌刺激作用があり、大量に飲酒すると、膵液が十二指腸に排出しきれず膵管内に溜まり、膵管内圧が上昇します。そして、膵管から漏れ出した消化酵素が膵臓を自己消化し、膵臓に炎症が起こります。この状態が続き、慢性膵炎になると、膵臓の機能低下が起こり、消化酵素の分泌が悪くなります。膵臓から分泌されている消化酵素は腸の栄養素の吸収に関与しているため、分泌が悪くなることで栄養不足やビタミン不足が起こります。加えて、アルコール依存症の方はお酒を多く摂取し、食事をあまり摂らない傾向にあるため、一層栄養不足に陥りやすくなります。また、ビタミンB1はアルコールを代謝する際に必要なため、アルコールを大量に飲むとたくさんのビタミンB1が消費されます。膵臓の機能低下によりビタミンの吸収率が悪くなっている状態下で、たくさんのビタミンが使われると、需要と供給のバランスが崩れ、ビタミン不足に陥ります。 アルコール依存症のチェック方法 アルコール依存症のチェック方法として、1990年代初頭に世界保健機関（WHO）が支援して開発したスクリーニングテスト「AUDIT（Alcohol Use Disorders Identification Test）」が広く用いられています。AUDITは10項目からなる自記式のテストで、各質問に対して0点から4点のスコアが与えられます。 テスト全体の合計点は0点から40点の間で評価され、得点に応じて飲酒問題の深刻度を判断します。日本では、アルコール依存症と診断する点数として15点を目安にしています。 各質問と回答については下記のとおりです。 問質問回答1あなたはアルコール含有飲料を、どのくらいの頻度で飲みますか？0：飲まない 1：月に1回以下2：月に2〜4回 3：週に2〜3回4：週に4回以上2飲酒をする時は、通常どのくらいの量を飲みますか？【基準】日本酒1合＝2ドリンクビール大瓶1本＝2.5ドリンクウィスキー水割りダブル1杯＝2ドリンク焼酎お湯割り1杯＝1ドリンクワイングラス1杯＝1.5ドリンク梅酒小コップ1杯＝1ドリンク0：1〜2ドリンク1：3〜4ドリンク 2：5〜6ドリンク 3：7〜9ドリンク 4：10ドリンク以上　　　　　3一度に「6ドリンク以上」飲むことが、どのくらいの頻度でありますか？0：ない1：月に1回未満2：月に1回3：週に1回4：毎日、ほとんど毎日　　　　　　4過去1年間で、飲み始めると止められなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか？0：ない1：月に1回未満2：月に1回3：週に1回4：毎日、ほとんど毎日5過去1年間に、普通ならできるようなことが、飲酒していたためにできなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか？0：ない1：月に1回未満2：月に1回3：週に1回4：毎日、ほとんど毎日6過去1年間に、深酒の後の体調を整えるため、朝に迎え酒をしたことが、どのくらいの頻度でありましたか？0：ない1：月に1回未満2：月に1回3：週に1回4：毎日、ほとんど毎日7過去1年間に、飲酒後に罪悪感や負い目を感じたことが、どのくらいの頻度でありましたか？0：ない1：月に1回未満 2：月に1回3：週に1回4：毎日、ほとんど毎日8過去1年間に、飲酒のために前夜の出来事を思い出すことができなかったことが、どのくらいの頻度でありましたか？0：ない1：月に1回未満 2：月に1回3：週に1回4：毎日、ほとんど毎日9飲酒によって、あなた自身かほかの誰かが怪我をしたことがありますか？0：ない2：あるが、過去1年間にはなし4：過去1年間にあり10家族や親密な友人、医師、あるいはほかの健康管理にたずさわる人が、あなたの飲酒について心配したり、飲酒量を減らすようにすすめたりしたことがありますか？0：ない2：あるが、過去1年間にはなし4：過去1年間にあり出典：e-ヘルスネット（厚生労働省）「AUDIT」 アルコール依存症の対処法 アルコール依存症の治療は「解毒治療」「リハビリ治療」「アフターケア」の3段階に分かれており、個人の状態に応じて治療計画を立てます。治療の目的は、身体的・精神的な健康を回復させ、再飲酒のリスクを防ぎながら、社会復帰を目指すことです。 解毒治療 アルコールを体から排出する過程で生じる離脱症状の管理と、アルコールによって引き起こされた合併症への対応を行います。 リハビリ治療 個別カウンセリングやグループ療法によって自らの飲酒問題を直視し、断酒への意欲を高めることを目指します。アフターケアでは、医師のサポートと薬物療法による安定した精神状態の維持を目指し、自助グループでの仲間との交流も促します。 アルコール依存症の訪問看護の注意点 アルコール依存症の方の訪問看護を行う際は、次の注意点を押さえましょう。 病識の欠如に対する配慮 アルコール依存症は「否認の病」といわれることもあり、利用者さんは自分が病気であるという認識が乏しく、治療を拒否するケースもが多く見られるでしょう。無理に病識を押し付けようとすると、利用者さんの拒否感が強まり、治療への意欲が低下する可能性があります。利用者さんのペースに合わせた働きかけが必要です。 信頼関係の構築に時間をかける アルコール依存症の利用者さんは、孤独感を抱えやすく、他者への不信感が強いケースが多々見られます。信頼関係を構築するには時間と忍耐が必要で、急いで関係を築こうとすると逆効果になる場合も。焦らず時間をかけて接し、小さな変化を見逃さない、利用者さんの感情に寄り添い無理な介入を避ける、といったことを心がけましょう。 再飲酒・再発のリスク管理 アルコール依存症の方は、生活の中で再飲酒するリスクが常にあります。アルコール依存症の再発を防ぐためには、訪問看護師が環境を整備しつつ、利用者さんの変化を慎重に観察する必要があります。利用者さんの行動や表情の変化を細かく把握して早期介入し、飲酒の誘惑となる要素（人間関係や環境）を事前に特定して対策を考えていきましょう。 ご家族への病識の理解と協力の促し アルコール依存症からの回復にはご家族の協力が欠かせません。日常生活でのサポートや励ましはもちろん、再飲酒しそうになったときの対処も重要な役割です。 ご家族にとっては、利用者さんが断酒を続けられないことに対し、怒りや失望を感じることも少なくありません。しかし、アルコール依存症は個人の意志の弱さではなく、医療的な治療が必要な病であるという認識を持つことが必要です。アルコール依存症の治療は長期にわたるものであり、利用者さん本人だけでなくご家族にも大きな負担がかかります。そのため、訪問看護師は本人だけではなくご家族にも寄り添う姿勢を持つことが大切です。 ＊ ＊ ＊ アルコール依存症は、一度発症すると長期間にわたる治療とサポートが必要な病気です。本人だけでなく、家族や支援者の理解と協力が治療成功の鍵となります。訪問看護においても、信頼関係の構築、病識の共有、再発リスクの管理といった要素を丁寧に進めることで、回復を促すことができるでしょう。 編集・執筆：加藤 良大監修：豊田 早苗とよだクリニック院長鳥取大学卒業後、JA厚生連に勤務し、総合診療医として医療機関の少ない過疎地等にくらす住民の健康をサポート。2005年とよだクリニックを開業し院長に。患者さんに寄り添い、じっくりと話を聞きながら、患者さん一人ひとりに合わせた診療を行っている。 【参考】〇厚生労働省「アルコールと依存」https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol/a-05-001.html2024/1/17閲覧〇厚生労働省「アルコール依存症の危険因子」https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol/a-05-003.html2024/12/13閲覧〇厚生労働省「AUDIT（おーでぃっと）」https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/dictionary/alcohol/ya-021.html2024/12/13閲覧