本記事は、医療関係者のスキルアップを目的として医療行為に関する詳細な記述や症例写真等を掲載しています。また、損傷を伴う皮膚画像を含みますので、あらかじめご了承ください。 NsPace（ナースペース）のオンラインセミナー「足のミカタ2～足浴＆爪切りをもっと詳しく～」（2025年9月19日開催）では、2024年開催の「足のミカタ～重症化を防ぐフットケア～」に続き、倉敷市立市民病院 形成外科 医長の小山先生を講師に招聘。足病のミカタ（見方）をはじめ、爪切りの方法など日常的なフットケアから治療の考え方まで、実践的な内容について詳しく解説いただきました。 セミナーレポート後編では、主に爪白癬についてまとめました。検査や治療の重要性や、実際の症例などをご紹介します。 ※約80分間のセミナーから、NsPace（ナースペース）がとくに注目してほしいポイントをピックアップしてお伝えします。 ＞＞前編はこちら足のミカタ 2～爪トラブルの観察と爪切りの実践～【セミナーレポート前編】＞＞小山先生の過去セミナーレポート記事はこちら【足のミカタ～重症化を防ぐフットケア～】シリーズ記事一覧 【講師】小山 晃子先生倉敷市立市民病院 形成外科 医長平成16年に高知大学を卒業し、倉敷市立児島市民病院にて臨床初期研修を修了。平成18年から川崎医科大学附属病院 形成外科・美容外科にて、褥瘡・創傷治癒を学ぶ。平成24年より現職。入院・外来・在宅で医療を提供しながら、医療者や介護者、市民を対象としたセミナーも行い、褥瘡・フットケアの「ミカタ」を増やすべく活動している。 爪白癬の治療の必要性 爪白癬は、爪の中に白癬菌が多数存在するため、爪を切るたびに粉がパラパラと舞い上がります。その白癬菌を含む粉が、日常生活の中で足趾の間に付着することで、新たな白癬を引き起こすことがあります。同居者に感染が広がるケースも珍しくなく、体や顔にまで白癬が拡大して重症化する場合もあります。 また、爪が変形することによって、靴が履けなくなる、爪が切れなくなる、ひどい場合は分厚くなった爪が皮膚に食い込んでしまう（陥入爪）といったトラブルが起こることも。さらに、二次感染によって指が腫れたり膿んだりすると、歩行障害を招くおそれもあります。最近の研究では、爪白癬の影響で転倒リスクが高まることも指摘されています。 このように、爪白癬は見た目の問題にとどまらず、生活の質や安全にも影響を及ぼすため、適切な治療が推奨されます。 爪白癬の検査と治療 爪白癬にはかゆみや痛みといった症状がないこともあり、「年齢のせいだろう」と深刻に考えていない利用者さんは多くいらっしゃいます。しかし、可能性を否定できない場合はまず「爪白癬ではないか」と疑って検査をすることが重要です。 検査の方法としては、爪のかけらを特殊な薬で溶かし、それを顕微鏡で観察して白癬菌の有無を確認する「直接鏡検」というやり方が古くから行われています。しかし、最近になって抗原検査もできるようになりました。インフルエンザやコロナの抗原検査と同じ原理で、切った爪を溶かしてカートリッジに滴下し、反応があれば陽性です。往診でも特殊な機械を使わずに検査ができるので、重宝しています。 爪白癬の症例 ここからは、症例を通して爪白癬の治療の実際を見ていきましょう。2つのケースをご紹介します。 症例1「爪根部の緑膿菌感染」 「爪の根本が緑になり、触るとぷよぷよしていて、痛みもある」と来院された患者さん。爪白癬を起こし、指先から楔状（くさびじょう）に爪甲の裏へと感染が進んで、白癬菌が爪を食べた部分に水分が溜まっていたと思われます。 そこから緑膿菌や皮膚の常在菌が感染を起こし、根本部分に膿の袋ができて、痛みが生じていたのです。 治療としては、処置を行う指に局所麻酔を使用した上で、駆血。そして、慎重に後爪郭の皮膚を切開し、膿を排出していきます。すると、爪の根元が爪母から離れて隙間ができていました。切開部分は、一時的に開放創として処置・管理します。 その後、創面は上皮化傾向で薄い皮膚が確認され、新しい爪が生えてくる兆候が見られました。 しかし、このままでは白癬菌によって再び膿んでしまう可能性が高いので、まずは軟膏での治療を試みます。ただ、やはり軟膏では爪白癬は治りきらなかったため、爪外用液に変更。それから4ヵ月後には、白癬に感染した爪を端まで追い出せました。 症例2「爪外用液の副作用による皮膚炎」 爪白癬の塗り薬の副作用で皮膚炎が起きてしまった患者さん。爪の甲に薬を塗っていましたが、爪郭に小さい水疱が無数にでき、皮膚には浮腫が見られ、びらんを起こしている箇所もありました。 さらに足趾の間にも小さい水疱が形成され、薬を塗っていない部位にも皮疹が見られており、自家感作性皮膚炎を起こしてしまいました。 写真で振り返ってみると、塗り薬を使用する前から傷があったことが明らかに。そこに爪外用液という強い薬を塗ったことで、副作用が発生したと考えられます。 爪外用液の使用は直ちに中止し、ステロイド薬の服用・外用薬に切り替えると、皮膚の状態は改善しました。 なお、爪白癬を塗り薬で治療する場合は、爪切りをしたり、爪に穴を空けたりして、白癬菌がいる箇所にダイレクトに外用液が届くようにすると効きやすくなります。ただし、過剰に切ってしまうと爪の成長に支障が出る場合もあるので、様子を見ながら慎重に行う必要があります。治療が進んだ際は、爪甲の生え方に問題がないかも確認していきます。 在宅でのフットケアの考え方 在宅の現場では、さまざまな状況にある利用者さんを支えていることと思います。その中には、人生の最終局面を迎えている方もいらっしゃるでしょう。どんな治療目標を立てるにしても、私たち専門職は「ケアが継続される体制」を諦めてはいけないと考えています。 病院、在宅、施設を問わずみんなで力を合わせ、利用者さんの多様な状況や願いに寄り添い、治癒や現状維持に努める。そして、利用者さんが苦痛によって人権、命の質を損なう事態を防ぐ。それが、私が臨床でいつも大切にしていることです。 ＊ ＊ ＊ 今回のセミナーでは、変形爪・白癬といった足病が、歩行障害や全身にかかわる病変につながる可能性について触れてきました。裏を返せば、足のケアをすることで利用者さんの全身の健康、生活を守れるかもしれないということです。 訪問看護師のみなさんには改めて足のミカタ（見方）を意識し、そこからどんな行動を起こすべきかを考えていただけたらと思います。そして、「利用者さんのミカタ（味方）になる」という姿勢でケアに臨んでほしいと考えています。今回の内容が、日々のケアの一助となれば幸いです。 執筆・編集：YOSCA医療・ヘルスケア 【参考】〇日本フットケア・足病医学会（編）：重症化予防のための足病診療ガイドライン，2022．〇東 禹彦（著）：爪 基礎から臨床まで 改訂第2版，金原出版，2016．

本記事は、医療関係者のスキルアップを目的として医療行為に関する詳細な記述や症例写真等を掲載しています。また、損傷を伴う皮膚画像を含みますので、あらかじめご了承ください。 2025年9月19日、NsPace（ナースペース）はオンラインセミナー「足のミカタ2～足浴＆爪切りをもっと詳しく～」を開催しました。2024年に実施した「足のミカタ～重症化を防ぐフットケア～」の続編として、今回も倉敷市立市民病院 形成外科 医長の小山先生が登壇。要望の多かった爪切りについても詳しく教えてくださいました。 今回はそんなセミナーの様子を、前後編に分けてレポート。前編では、爪切りの基本や変形爪への対処法についてご紹介します。 ※約80分間のセミナーから、NsPace（ナースペース）がとくに注目してほしいポイントをピックアップしてお伝えします。 【講師】小山 晃子先生倉敷市立市民病院 形成外科 医長平成16年に高知大学を卒業し、倉敷市立児島市民病院にて臨床初期研修を修了。平成18年から川崎医科大学附属病院 形成外科・美容外科にて、褥瘡・創傷治癒を学ぶ。平成24年より現職。入院・外来・在宅で医療を提供しながら、医療者や介護者、市民を対象としたセミナーも行い、褥瘡・フットケアの「ミカタ」を増やすべく活動している。 爪切りの基本〜観察と道具の準備〜 75歳以上の一人暮らしの高齢者に「日常生活の中で困ること」を聞くと、「爪切り」と答える方が多くいらっしゃいます。そのため訪問看護師のみなさんにも、ぜひ爪切りの基本を押さえていただきたいと考えています。 爪の正常な状態への理解と血流評価 爪切りを始める前に、まず爪の正常な状態について理解し、血流評価を行うことが大切です。利用者さんの爪を観察する際は、正常な爪と比較しながら「どこに問題があるか」「どんな処置が必要か」を考えます。 血流評価は必ずしも病院で行う必要はなく、CRT（キャピラリー・リフィリング・タイム／ Capillary Refilling Time）や足背動脈の触知など、訪問先で実施できる方法があります。血の巡りが悪い足には、新しい傷を作らないよう注意してください。 万が一出血しても、血流が保たれていれば自然に止血しますし、傷も治ります。しかし、血流障害がある場合には、わずかな傷でも状態が急激に悪化し、感染や壊死などのトラブルにつながるおそれがあります。 血流評価の具体的な方法や爪の構造・爪切りの基本などの解説は、過去セミナー記事をご参照ください。＞＞血流評価の具体的な方法はこちら足のミカタ 重症化を防ぐフットケア アセスメント編【セミナーレポート前編】＞＞爪の基礎知識・爪切りの基本についてはこちら足のミカタ　重症化を防ぐフットケア　爪のケア実践編【セミナーレポート後編】 【ミニ解説】～在宅での足浴の考え方（血流の状態に応じた対応）～ 爪切りの前に血流評価をするのと同様に、足浴を行う際も血流状態の把握が大切です。足浴は、患者さんの血流状態によって大きく方針が変わるため、以下の表のように分けると実務で迷いが少なくなります。ぜひ参考にしてみてください。 道具を用意する 爪切りをする際は、次の道具を準備します。変形爪のケアも、基本的にはこれらの道具で行います。 PPE（マスク、ゴーグル、手袋、エプロン） 敷物（新聞、ゴミ袋など）：切った爪の飛散防止のため。シーツやゴミ袋でも代用可 爪切り 爪用ゾンデ（2種類） ピンセット ぬれタオル：爪切りした後の足を拭くために利用 ゾンデは、爪の垢を除去する道具で、爪甲と側爪郭、終爪郭（爪先側の爪床周囲の皮膚）を区別するのに使用します。私はヘラ状のものと、先が細くなっていてカーブしたものの2種類を用意しています。 爪切りは、のこぎり状のギザギザ刃で、爪をしっかり捉え滑りにくく、安定して切れるものがおすすめです。このタイプの爪切りは、ハンドル側の可動部を前方に移動させると（左下写真：赤丸部分）、テコの原理で力が増幅され、少ない力でも、しっかり爪を切ることが可能です。 変形爪の症例〜観察と処置〜 当院の外来には、爪切りで困っている方が数多くいらっしゃいます。多くの場合は変形爪で、肥厚していたり、縦横方向に巻いていたり、爪が指に食い込んでいたり……。本来は前に伸びるはずの爪が反り返って上に伸びてくる反り爪の方もいらっしゃいます。 今回はその中から、私が爪切りをしてきた変形爪の症例を2つご紹介します。「足のミカタ（見方）」の参考になればと思います。 症例1「上に突出した肥厚爪」 「爪切りができない」といって来院された患者さん。患者さんは「爪をはがすんでしょう？」と不安なご様子でした。 爪を観察してみると、上から見たときは「爪が大きい」と感じる程度ですが、横から見ると上に突出していました。 爪の下に角質が厚く積み重なり、爪甲が浮いた状態でした。「車のボンネットが開いたように」という表現がわかりやすいかもしれません。 さまざまな方向から観察しながら、重なった層を一枚ずつはがすように爪を切っていきました。 症例2「反り返って皮膚に食い込んでいる爪」 90代の女性の患者さんで、数日前から足が痛いとのことで来院されました。 爪を観察すると、すぐに指のつけ根が腫れていることに気づきます。さらにさまざまな方向から観察すると、爪甲が反り返って、爪先が後爪郭付近の皮膚に食い込んでいることがわかりました。 そこで、慎重に爪切りを行いました。なお、麻酔は使用していません。 爪切り後4日ほど経つと、皮膚に開いていた傷は自然と治癒しました。 高齢者に起こりやすい巻き爪、陥入爪 高齢者の爪トラブルとして多いのが、巻き爪です。爪甲は、圧がかからない状態では、縦にも横にも湾曲する性質をもっています。それが、歩行の際に地面からの圧を受け止めることで正常な形を保っているのです。 しかし、あまり歩かなくなったり、指先が浮くような「爪に圧がかからない歩き方」が常態化したりすると、爪は本来の曲がる性質を発揮して巻き爪になっていきます。 なお、陥入爪（巻いた爪が皮膚に食い込み、痛みを伴う状態）の基本的な治療は、足趾（とくに母趾）にしっかりと圧がかかるように踏み込むことです。ただし、外反母趾やADLの低下などで歩くことが難しく、かつ痛みや傷が見られるケースでは、病院の受診を検討してください。 ＞＞関連記事巻き爪が起こる原因について足のミカタ　重症化を防ぐフットケア　爪のケア実践編【セミナーレポート後編】 高齢者の爪トラブルへの対応と実践 上述したように、高齢になると爪が厚くなる、変形するといったトラブルが起こりやすく、爪の状態に合わせた爪切りを行うことが大切です。ここでは、実例を交えながら代表的な変形爪に対する具体的な爪切りの方法やポイントをご紹介します。 巻き爪 爪の状態を確認するまずは爪の状態をよく観察し、どのように爪を切るかイメージします。巻き爪のように湾曲している爪を切るときは、小さく挟んで慎重に切ります。爪のカーブに沿うように、少しずつ少しずつ切り進めていくとよいでしょう。爪切りを爪の湾曲に沿わせることで、痛みを抑えながら安全に処置ができます。 爪切りを当てる角度を調整する爪切りをする際は、爪がたわまないように、爪の丸みに合わせて爪切りの角度を変えながら少しずつ回転させて切っていきます。このとき、無理な力を加えると痛みにつながるため、爪のカーブに合わせて爪切りを「回していく」ように動かすのがポイントです。 ゾンデで爪下の角質を除去する適宜ゾンデを使って、爪甲と終爪郭部の間にたまった角質をやさしく取り除きます。この工程で「どの部分を切るべきか」「どこまで切っても問題ないか」をしっかり確認しておきます。 爪を整える（長さの調整）角質を除去し、切る部分を確認したら、最後に爪の長さを整えます。これで、痛みを起こさず自然な形に整えることができます。 挟み爪 挟み爪と呼ばれる状態では、爪甲が強く湾曲し、終爪郭部の皮膚を巻き込んでしまうことがあります。 状態を確認しゾンデで爪の境目を整える（巻き込みの程度を把握）爪の状態を確認しながら、どの程度皮膚が巻き込まれているかを見極めます。ゾンデを使って爪甲と爪郭の境目を丁寧に探ります。このとき、境目にたまった角質をやさしく取り除きながら、どこまでが角質でどこからが爪なのかを確認します。角質を除去することで、爪の切るべきラインが明確になります。 爪甲側をカットする境界が確認できたら、爪甲側（浮いている部分）を慎重にカットしていきます。皮膚（＝お家の壁）を傷つけず、爪甲（＝屋根）だけを剥がすように意識すると、力加減のイメージがつかみやすいでしょう。角質の部分は少しずつハサミで切り進めます。切っていくと、赤や黒の斑点が見えることがありますが、これは角質内出血や爪・角質が皮膚に刺さったことで染み出した血の跡である場合が多いです。最終的に、上記の手順で確認しながら、爪は安全な長さまで整えて終了します。 肥厚爪 肥厚爪では、爪甲がU字状に強く湾曲していることがあります。挟み爪同様にU字の中央部分には皮膚が持ち上がって入り込んでいる場合があるため、単純に爪の長さを切ろうとすると、誤って皮膚を切ってしまう危険があるため注意します。 爪の状態を確認するまずは、皮膚の盛り上がりに注意しながら爪と皮膚の境界をしっかり確認します。 外側の爪から慎重にカットする 爪が皮膚を巻き込んでいるため、外側の爪から順に、剥離するようなイメージで切り進めます。無理に引っ張らず、少しずつ「浮いている部分」だけを処置するようにします。 終爪郭部との隙間を確認しながら整える処置が進むと、浮き上がっていた指先の皮膚（終爪郭部）が見えてくる段階に入ります。このとき、爪と皮膚の間のわずかな隙間を確認しながら、爪の先端を慎重にカットしていきます。焦らず、爪と皮膚を分ける意識を持つのがポイントです。 牡蠣殻のような爪 牡蠣殻のような爪とは、爪が層をなして重なり合っている状態を指します。 状態を確認する（層状に重なった爪）爪の状態をよく観察し、どのように切るかイメージします。 層と層の間に爪切りを入れる爪の先端から、層（レイヤー）の隙間に爪切りの刃先をそっと差し込みます。このとき、層を削ぐように切り進めるのがポイントです。パチンと切ると、層がふっと浮き上がり、爪の一部がはがれるように取れます。 浮いた層を剥がすように除去する層が浮いたら、雲母（うんも）を剥がすように優しく取り除きます。写真のように、爪の層と層の間に刃を入れて順番に処置していくと、重なった爪が自然にポロッと取れていきます。 陥入爪の処置「フェノール法」 私が病院で行う陥入爪の手術、「フェノール法」についてもご説明します。 まず、処置を行う指に局所麻酔を施し、知覚を遮断します。そして、血流を一時的に止めるため指をゴムで駆血し、皮膚に巻き込んでいる爪を根元まで切除。その後、切除した部分の爪母をフェノールという薬で焼灼し、爪の再生を防ぎます。最後にエタノールで中和、洗浄したら、手術は終了です。 フェノール法で治療を行うと、「の」の字に近い重度の巻き爪でも、爪が食い込まないようになります。 次回は、爪白癬の検査や治療の重要性、実際の症例について解説します。＞＞後編はこちら足のミカタ 2～在宅における爪白癬の治療とケア～【セミナーレポート後編】＞＞小山先生の過去セミナーレポート記事はこちら【足のミカタ～重症化を防ぐフットケア～】シリーズ記事一覧 執筆・編集：YOSCA医療・ヘルスケア 【参考】〇厚生労働省老人保健健康増進等事業.みずほ情報総研株式会社：一人暮らし高齢者・高齢者世帯の生活課題とその支援方策にかんする調査研究事業報告書（平成24年3月）〇日本フットケア・足病医学会（編）：重症化予防のための足病診療ガイドライン，2022．〇東 禹彦（著）：爪 基礎から臨床まで 改訂第2版，金原出版，2016．